Неопубликованная запись
Практические уроки стоматологии
Современной стоматологией предлагается восстановление утраченных, в результате кариеса и его осложнений, тканей коронки зуба с помощью пломбы, вкладки, искусственной коронки.
Давайте разберемся в показаниях к их применению, чтобы правильно сделать выбор.
В биомеханике здоровые, неповрежденные ткани коронки зуба выдерживают жевательные нагрузки до 300 кг/см2, именно такие нагрузки способны развивать жевательные мышцы во время жевания, но уже при более высоких нагрузках происходит травматический перелом коронки зуба.
Теперь представьте, что в результате кариозного процесса произошла потеря половины и более тканей коронки зуба. Жевательные нагрузки не изменились, поэтому происходит повреждение сохранившихся тканей коронки в виде скола, трещины, перелома.
Отсюда восстановление коронки зуба с помощью пломбы показаны при дефекте до ½ зуба, так как заместительные материалы являются наполнителями, они фиксируются к здоровым стенкам зуба и не повышают их устойчивость к нагрузкам. Для усиления ретенции, устойчивости, удержания пломбы в тканях зуба используют парапульпарные и внутрипульпарные штифты, которые уменьшают нагрузку пломбы на сохранившиеся ткани зуба.
Максимальные жевательные нагрузки испытывают на себе шестые и седьмые зубы (моляры), именно эта пара зубов удерживает высоту прикуса. Замещение дефекта пломбой при обширной потере тканей коронки таких зубов, вынужденно требует от врача вывести их из прикуса, снять нагрузку с них. Поэтому происходит перераспределение и увеличение жевательной нагрузки на другие зубы, не предназначенные для таких нагрузок и возможно тоже не лучших. Чтобы найти новые множественные контакты при жевании, височно-челюстной сустав начинает выполнять множество несвойственных, непривычных ему движений, возникает напряжение мышц и его дисфункция. Появляются боли в суставе, щелканья, головные боли.
Поэтому при потере тканей зуба более чем на ½ показано его ортопедическое восстановление вкладками, искусственными коронками.Вкладки относятся к микропротезированию. Препарирование оставшихся тканей коронки ведется с учетом правильного распределения жевательной нагрузки на дно, стенки, бугры. Это позволяет равномерно перераспределить нагрузку на все зоны зуба и предотвратить будущие переломы. Вкладка изготовленная лабораторным методом по технологии 3Д, имеет точные межзубные и жевательные контакты. После фиксации такой вкладки зуб функционален, пища между зубами не застревает, эстететические характеристики материалов (керамика, циркон) отвечают заданным требованиям.
Искусственные металлические литые коронки показаны для восстановления жевательной эффективности зуба в косметически не значимой зоне, при низких клинических коронках, плохой гигиене полости рта. Их жесткий литой каркас точно облегает культю зуба, создавая эффект двух стекол, между которыми поместили каплю воды - чем точнее поверхность, тем сильнее эффект сцепления. Поэтому литые коронки точны в краевом прилегании к зубу и десневому краю.
К функционально - эстетическому протезированию относятся коронки металлокерамические и керамические на основе оксида циркония. Они позволяют не только восстановить функцию зуба, но и возможность улыбаться, вести активную социальную жизнь. Керамическое покрытие позволяет создать необходимый цвет и форму коронки зуба.
На современном этапе не только керамические коронки на основе оксида циркония изготавливаются по 3Д технологии, но и каркасы металлокерамических и литых коронок, что позволяет повысить их точность в прилегании к зубу. Совершенные технологии позволили изменить метод препарирования зуба, уступы создаются по уровню десны или выше, поэтому десна не травмируется, не воспаляется, а значит и срок службы искусственной коронки увеличивается.
Но в эстетически значимых зонах только керамические коронки на основе оксида циркония удовлетворяют всем потребностям эстетики и функции. Точное краевое прилегание, отсутствие синюшной десны от подсвечивания металла, несложность эстетической коррекции шейки композитными пломбами при усадке десны в будущем, простота гигиенического обслуживания и наблюдения, достаточная жесткость и устойчивость к различным функциям создают этому материалу предпочтение в отдаленном прогнозе и в планах стоматологических мероприятий.